Onlangs schreef de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een nieuwe info-pagina over onvruchtbaarheid. Uit deze informatie komt naar voren dat beschikbaarheid van vruchtbaarheidszorg in veel landen nog slecht geregeld is.

De WHO erkent het belang en de impact van onvruchtbaarheid op de kwaliteit van leven en het welzijn van mensen en zet zich in om onvruchtbaarheid en vruchtbaarheidszorg aan te pakken.

De erkenning van de WHO is belangrijk voor de verbetering van regelgeving (wetten) en vergoeding.

Lees hier de originele info-pagina (o.a. in Engels) of lees hieronder de Nederlandse vertaling die wij voor je maakten.

Wat is de Wereldgezondheidsorganisatie (World Health Organization, WHO)?

Dit is de gespecialiseerde organisatie van de Verenigde Naties die een sturende en coördinerende rol heeft op het gebied van gezondheid en welzijn. De WHO wil wereldwijde aspecten van de gezondheidszorg in kaart brengen, activiteiten op het gebied van de gezondheidszorg coördineren en de gezondheid van de wereldbevolking bevorderen. Tot de activiteiten behoort de classificatie van aandoeningen (ICD-10) en geneesmiddelen (ATC-codering). (Bron: Wikipedia 061020)

---

14 september 2020

Onvruchtbaarheid

De belangrijkste feiten

• Onvruchtbaarheid is een ziekte van het mannelijke of vrouwelijke voortplantingssysteem die wordt gedefinieerd door het niet bereiken van een zwangerschap na 12 maanden of langer van regelmatige onbeschermde geslachtsgemeenschap. (1)

• Onvruchtbaarheid treft miljoenen mensen in de vruchtbare leeftijd wereldwijd – en heeft een impact op hun families en gemeenschappen. Volgens schattingen leven wereldwijd tussen de 48 miljoen paren en 186 miljoen mensen met onvruchtbaarheid. (2, 3, 4)

• In het mannelijke voortplantingssysteem wordt onvruchtbaarheid meestal veroorzaakt door problemen bij het uitwerpen van sperma (1), afwezigheid of laag aantal zaadcellen, of abnormale vorm (morfologie) en beweging (beweeglijkheid) van de zaadcellen.

• In het vrouwelijke voortplantingssysteem kan onvruchtbaarheid worden veroorzaakt door een reeks afwijkingen van onder andere de eierstokken, de baarmoeder, de eileiders en het endocriene systeem.

• Onvruchtbaarheid kan primair of secundair zijn. Primaire onvruchtbaarheid is wanneer door een persoon nooit een zwangerschap is bereikt, secundaire onvruchtbaarheid is wanneer ten minste één eerdere zwangerschap is bereikt. Vruchtbaarheidszorg omvat het voorkomen, diagnosticeren en behandelen van onvruchtbaarheid. 

• Gelijke en rechtvaardige toegang tot vruchtbaarheidszorg blijft in de meeste landen een uitdaging; vooral in lage- en midden-inkomenslanden. Vruchtbaarheidszorg krijgt zelden prioriteit in nationale verzekeringspakketten voor universele gezondheidszorg.

Wat veroorzaakt onvruchtbaarheid?

Onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende factoren, zowel in het mannelijke als het vrouwelijke voortplantingssysteem. Het is echter soms niet mogelijk om de oorzaken van onvruchtbaarheid te verklaren. 

In het vrouwelijke voortplantingssysteem kan onvruchtbaarheid worden veroorzaakt door:

• eileideraandoeningen zoals verstopte eileiders, die op hun beurt worden veroorzaakt door onbehandelde seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s) of complicaties van onveilige abortus, postpartum sepsis of abdominale / bekkenoperaties;
• baarmoederaandoeningen die inflammatoir van aard kunnen zijn (zoals endometriose), aangeboren van aard (zoals septate uterus) of goedaardig van aard (zoals fibromen);
• aandoeningen van de eierstokken, zoals polycysteus ovariumsyndroom en andere folliculaire aandoeningen;
• aandoeningen van het endocriene systeem die onevenwichtigheden van reproductieve hormonen veroorzaken. Het endocriene systeem omvat hypothalamus en de hypofyse. Voorbeelden van veel voorkomende aandoeningen die dit systeem aantasten, zijn onder meer hypofysekanker en hypopituïtarisme. 

Het relatieve belang van deze oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen kan van land tot land verschillen, bijvoorbeeld door verschillen in de achtergrondprevalentie van soa’s of door verschillende leeftijden van de bestudeerde populaties.(4)

In het mannelijke voortplantingssysteem kan onvruchtbaarheid worden veroorzaakt door:

• obstructie van het voortplantingsstelsel waardoor disfunctionaliteit ontstaat bij het uitwerpen van sperma. Deze blokkering kan optreden in de buizen die sperma dragen (zoals ejaculatiekanalen en zaadblaasjes). Blokkades zijn vaak te wijten aan verwondingen of infecties van het geslachtsorgaan.
• hormonale stoornissen die leiden tot afwijkingen in hormonen geproduceerd door de hypofyse, hypothalamus en testikels. Hormonen zoals testosteron reguleren de spermaproductie. Voorbeelden van aandoeningen die resulteren in hormonale onbalans zijn onder meer hypofyse- of testiskanker.
• het falen van de zaadbal om sperma te produceren, bijvoorbeeld als gevolg van varicocèles of medische behandelingen die de sperma-producerende cellen aantasten (zoals chemotherapie).
• abnormale spermafunctie en kwaliteit. Condities of situaties die een abnormale vorm (morfologie) en beweging (beweeglijkheid) van het sperma veroorzaken, hebben een negatieve invloed op de vruchtbaarheid. Het gebruik van anabole steroïden kan bijvoorbeeld abnormale spermaparameters veroorzaken, zoals het aantal zaadcellen en de vorm.

Omgevingsfactoren en leefstijlfactoren zoals roken, overmatig alcoholgebruik en obesitas kunnen de vruchtbaarheid beïnvloeden. Bovendien kan blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen en toxines direct giftig zijn voor gameten (eicellen en sperma), wat resulteert in een verminderd aantal en slechte kwaliteit, wat leidt tot onvruchtbaarheid.(5 6)

Waarom is het belangrijk om onvruchtbaarheid aan te pakken?

Ieder mens heeft recht op het genot van de hoogst haalbare standaard van lichamelijke en geestelijke gezondheid. Individuen en koppels hebben het recht om het aantal, de timing en de tussenruimte van hun kinderen te bepalen. Onvruchtbaarheid kan de verwezenlijking van deze essentiële mensenrechten teniet doen. Het aanpakken van onvruchtbaarheid is daarom een belangrijk onderdeel van het realiseren van het recht van individuen en koppels om een gezin te stichten.(7)

Een grote verscheidenheid aan mensen, waaronder heteroseksuele stellen, partners van hetzelfde geslacht, ouderen, personen die geen seksuele relaties hebben en mensen met bepaalde medische aandoeningen, zoals sommige hiv-sero-dissonante stellen en overlevenden van kanker, kunnen onvruchtbaarheidsmanagement en vruchtbaarheidszorg nodig hebben . 

Ongelijkheid en oneerlijkheid bij de toegang tot diensten voor vruchtbaarheidszorg hebben een negatieve invloed op de armen, ongehuwden, ongeschoolden, werklozen en andere gemarginaliseerde bevolkingsgroepen.

Het aanpakken van onvruchtbaarheid kan ook de ongelijkheid tussen mannen en vrouwen verminderen. Hoewel zowel vrouwen als mannen onvruchtbaarheid kunnen ervaren, wordt vaak aangenomen dat vrouwen in een relatie met een man aan onvruchtbaarheid lijden, ongeacht of ze onvruchtbaar zijn of niet. Onvruchtbaarheid heeft aanzienlijke negatieve sociale gevolgen voor het leven van onvruchtbare stellen en in het bijzonder vrouwen, die vaak te maken hebben met geweld, scheiding, sociaal stigma, emotionele stress, depressie, angst en een laag zelfbeeld.

In sommige situaties kan angst voor onvruchtbaarheid vrouwen en mannen ervan weerhouden anticonceptie te gebruiken als ze zich sociaal onder druk gezet voelen om hun vruchtbaarheid op jonge leeftijd te bewijzen vanwege de hoge sociale waarde van het krijgen van kinderen. In dergelijke situaties zijn voorlichtings- en bewustmakingsinterventies om inzicht te krijgen in de prevalentie en determinanten van vruchtbaarheid en onvruchtbaarheid essentieel.

Uitdagingen aangaan

Beschikbaarheid, toegang en kwaliteit van interventies om onvruchtbaarheid aan te pakken, blijven in de meeste landen een uitdaging. Diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid krijgen vaak geen prioriteit in het nationale bevolkings- en ontwikkelingsbeleid en reproductieve gezondheidsstrategieën en worden zelden gedekt door financiering van de volksgezondheid. Bovendien vormen een gebrek aan opgeleid personeel en de noodzakelijke uitrusting en infrastructuur, en de momenteel hoge kosten van behandelingsmedicijnen, grote belemmeringen, zelfs voor landen die actief inspelen op de behoeften van mensen met onvruchtbaarheid.

Hoewel technologieën voor geassisteerde voortplanting (ART) al meer dan drie decennia beschikbaar zijn, met wereldwijd meer dan 5 miljoen kinderen geboren uit ART-interventies zoals in-vitrofertilisatie (IVF), zijn deze technologieën nog steeds grotendeels niet beschikbaar, ontoegankelijk en onbetaalbaar in veel delen van de wereld, met name in lage- en midden-inkomenslanden (LMIC).

Overheidsbeleid zou de vele ongelijkheden bij de toegang tot veilige en effectieve vruchtbaarheidszorg kunnen verminderen. Om onvruchtbaarheid effectief aan te pakken, moet het gezondheidsbeleid erkennen dat onvruchtbaarheid een ziekte is die vaak kan worden voorkomen, waardoor de behoefte aan dure en slecht toegankelijke behandelingen wordt verminderd. Het opnemen van vruchtbaarheidsbewustzijn in nationale uitgebreide seksuele voorlichtingsprogramma’s, het bevorderen van een gezonde levensstijl om gedragsrisico’s te verminderen, waaronder preventie, diagnose en vroege behandeling van soa’s, het voorkomen van complicaties van onveilige abortus, postpartum sepsis en abdominale / bekkenoperaties, en het aanpakken van milieutoxines die verband houden met onvruchtbaarheid, zijn beleidsmatige en programmatische interventies die alle regeringen kunnen implementeren.

Bovendien zijn het mogelijk maken van wetten en beleidslijnen die 3e partij-reproductie en ART regelen, essentieel om universele toegang zonder discriminatie te garanderen en om de mensenrechten van alle betrokken partijen te beschermen en te bevorderen. Als het vruchtbaarheidsbeleid eenmaal is ingevoerd, is het essentieel om ervoor te zorgen dat de uitvoering ervan wordt gecontroleerd en dat de kwaliteit van de diensten voortdurend wordt verbeterd.

WHO-reactie

De WHO erkent dat het verstrekken van hoogwaardige diensten voor gezinsplanning, inclusief vruchtbaarheidszorg, een van de kernelementen van reproductieve gezondheid is. De WHO erkent het belang en de impact van onvruchtbaarheid op de kwaliteit van leven en het welzijn van mensen en zet zich in om onvruchtbaarheid en vruchtbaarheidszorg aan te pakken door:

• Samenwerken met partners om wereldwijd epidemiologisch en etiologisch onderzoek naar onvruchtbaarheid uit te voeren.
• De beleidsdialoog aan te gaan en te faciliteren met landen over de hele wereld om onvruchtbaarheid te kaderen in een faciliterende juridische en beleidsomgeving.
• Ondersteuning van het genereren van gegevens over de last van onvruchtbaarheid om te informeren over de toewijzing van middelen en het verlenen van diensten.
• Ontwikkelen van richtlijnen voor de preventie, diagnose en behandeling van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid, als onderdeel van de wereldwijde normen en standaarden van kwaliteitszorg met betrekking tot vruchtbaarheidszorg.
• Voortdurende herziening en actualisering van andere normatieve producten, waaronder de WHO-laboratoriumhandleiding voor het onderzoek en de verwerking van menselijk sperma.
• Samenwerken met relevante belanghebbenden, waaronder academische centra, ministeries van Volksgezondheid, andere VN-organisaties, niet-statelijke actoren (NSA’s) en andere partners om het politieke engagement, de beschikbaarheid en de capaciteit van het gezondheidssysteem te versterken om wereldwijd vruchtbaarheidszorg te bieden.
• Technische ondersteuning op nationaal niveau bieden aan lidstaten om de uitvoering van nationaal vruchtbaarheidsbeleid en -diensten te ontwikkelen of te versterken.

Referenties

1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
2. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 [published Online First: 2012/12/29]
3. Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction (Oxford, England) 2007;22(6):1506-12. doi: 10.1093/humrep/dem046 [published Online First: 2007/03/23]
4. Rutstein SO, Shah IH. Infecundity infertility and childlessness in developing countries. Geneva: World Health Organization 2004.
5. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society’s Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015;36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010
6. Segal TR, Giudice LC. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility 2019;112(4):613-21.
7. Zegers‐Hochschild F, Dickens BM, Dughman‐Manzur S. Human rights to in vitro fertilization. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013;123(1):86-89.